中国常态化防疫启示录：大规模核酸检测，流调追踪，“动态清零”
发布时间:2021-01-09 | 发布者： 东东工作室 | 浏览次数： 次中国常态化防疫启示录
《中国新闻周刊》记者/杜玮 李想俣
发于2020.10.26总第969期《中国新闻周刊》
写着“青岛速度”字样的图文遍布媒体发布平台，志愿者拿着大喇叭高喊着“小姐妹老姐妹下楼做核酸检测”，还有数千个检测点前排起的长龙以及身着防护服严阵以待的医护人员。因青岛出现3例与青岛市胸科医院相关联的新冠无症状感染者病例，一场声势浩大、被青岛副市长栾新称为创纪录的全民大检测在青岛市进行。
在10月16日此次疫情感染源公布的当天，这一5天内超过1000万人核酸检测的结果发布，除已发现的13例确诊病例外，没有新增病例。大规模核酸检测，流调追踪，隔离治疗，“动态清零”……成为全国度过疫情初期的至暗时刻后，近半年来，多地应对局部疫情暴发的法宝。
眼下，全球疫情此起彼伏，依靠对“外防输入，内防扩散”策略的坚守，中国成为世界新冠大流行中的一片“绿洲”。但在巨大人力、物力、财力的投入下，这样坚守的策略是否可持续，面对秋冬或将来临的第二波新冠疫情，中国又该如何应对？
大规模核酸检测下的“动态清零”
青岛的这场核酸检测，被网友调侃为“可以同时完成第七次人口普查”。从10月11日晚连夜开始，3天内对青岛城五区检测全覆盖，5天内对全市全覆盖。到15日20时，全市采样突破1000万份，出结果900万份，均为阴性。
全民检测并非青岛首创。今年5月，武汉市一小区连续两天新增6例确诊病例后，武汉市随即启动了对全市近1000万人口的核酸检测“十天大会战”。为提高检测速度，在增加检测机构、检测人员与设备这些常规手段外，武汉首次采取了单次不超过5个样本的混检技术。所谓混检，即将不同人的咽拭子混合在一起检测，如结果呈阳性，再对个人分别检测，这一做法当时一度还引发了争议。最终，武汉“十天大会战”检出无症状感染者300名，检出率为0.303/万。
在6月北京新发地疫情中，北京市同样采取了混检方式，全市检测机构从6月上旬的98家增加到截至6月22日的128家，每天最大检测能力从10万份提升到45万份以上。截至7月2日，共完成1005.9万人检测，这一数字占2019年末北京市常住人口的近50%，但检出阳性率仅为0.00367%。
为进一步提升检测效率，在7月22日大连疫情暴发后，中国医科大学附属盛京医院检验科主任刘勇团队，研发出一种“新冠病毒核酸10合1混采检测技术”。刘勇告诉《中国新闻周刊》，混采检测由于能够控制稀释浓度，因此可以保证核酸病毒弱阳性的检出。在这个新技术的加持下，大连市用6天时间就完成了主城区近450万份的检测。此后，新疆、云南瑞丽及此次青岛的疫情也都采用了10合1混采检测。
在北京新发地疫情期间，《纽约时报》就评论称，积极检测和追踪密切接触者是中国能遏制疫情的关键。但实际上，中国并非一开始就选择了这么做，在吸取了武汉疫情早期防控的教训后，才改变了防疫策略。对于此次青岛防疫，比利时《最新消息报》驻华记者莉恩·维尔韦克也表示，中国与西方抗疫的最大不同在于，“只要发现一个确诊病例，中国政府、卫生部门和普通民众就会立即行动，他们不会等到每天新增感染200或300例之后再出手。”
国际公共卫生专家、美国对外关系委员会全球卫生高级研究员黄严忠向《中国新闻周刊》分析说，如果以最短时间内扑灭疫情，实现零感染为目标，国内多地大规模检测的做法有其合理性。但从成本收益角度来看，以青岛为例，是否有必要因为极少数的确诊病例，就如此兴师动众、大张旗鼓地全民检测？
黄严忠认为，核酸检测的人群应根据风险评估结果，更有针对性与灵活性。在首次发现阳性或疑似患者后，相比大规模甚至全民核酸检测，更有效的办法是对密切接触者等重点人群的追踪与隔离治疗。根据实际情况，还可以对不同区域人群小范围随机抽样检测，在发现感染比例高的特定人群后，再有针对性地追踪。
复旦大学公共卫生学院原院长姜庆五表示，核酸检测的决策应在流行病学调查的科学规范与框架下。比如，在青岛病例与胸科医院高度关联的情况下，应以此为重点，适当扩大范围，做到精准控制。各地政府在决策前应多听疾控部门尤其是上级疾控部门的专业意见。
即便有了更新更快的检测方法，全民核酸检测依然需要大量人力、物力、财力的投入。参与青岛核酸检测的外地支援和本地医务人员共计上万名，城区参与采样的志愿者达两万余名。薄士荣是青岛大学附属医院关节外科的一名副护士长，她所投身的社区共有30人并肩作战采样，两天累计工作608小时，最长一人一天工作15小时，人均采样600多份。有医务人员工作到晚上11点半，接着第二天早上3点半就起床，5点到社区领取采集拭子物资后继续投入工作。
和其他几地核酸检测一样，青岛的全民检测也是免费。青岛市政府目前尚未公布此次检测的总花费，此前，武汉集中核酸检测的支出约9亿元人民币，由政府承担。
中国防疫的另一个法宝是联防联控。在青岛疫情中，需要核酸检测的不仅是青岛当地居民，北京、天津等地接连发布通知，青岛来京(津)须持7日内核酸阴性证明。
张悦和朋友10月4日一起去了与市北区遥遥相对的最南端的青岛黄岛区，7日返京，其间并未去胸科医院所在中风险区地区与其他任何医疗机构。但回京后，为了心安和对他人负责，还是主动做了核酸检测，并在社区要求下签了承诺书，而其朋友也接到了公司要求其核酸检测的通知，并被要求居家隔离7天。近期未去青岛的白亮则纯属“误伤”，10月7日，因为票源紧张，本该从潍坊高密站上车的他买了从青岛始发的票，于是就接到了社区要求做核酸检测的通知，在结果出来前，他需要居家隔离。
致命的院感短板
10月16日青岛市举行的疫情防控新闻发布会上，公布了此次局部疫情的源头——系此前青岛港疫情两名感染者住院期间与普通病区患者共用CT室，因防护、消毒不规范，导致CT室被污染引发。在10月17日的新闻发布会上，青岛市卫健委副主任赵国磊说，此次疫情教训十分惨痛，会将规范使用包括CT在内的诊疗设备纳入检查重中之重，强调确诊患者必须做到单独使用，而且一用一消毒。
这并非新冠疫情期间青岛市医疗机构第一次出现院感事件。今年3月，青岛市民张某某因肺部炎症就诊于青岛市胶州中心医院，先收治在发热门诊隔离病区，后转入呼吸科病房。在发热隔离病区期间，因医院收治过一名后来确诊为新冠的入境可疑症状人员，导致张某某和陪护妻子成为境外输入病例关联病例。之后，和张某某处在同一呼吸科病区的患者和护士也被感染。