上海将开展按病种付费相关探索 继续加强医保基金监管
发布时间:2019-04-21 | 发布者： 东东工作室 | 浏览次数： 次东广早新闻，关注上海新闻。上海市医疗保障局局长夏科家昨天做客2019上海广播《民生访谈》节目时透露，今年上海将开展按病种付费相关探索，并继续加强医保基金监管。今后，市民办理医保相关事项将更为便捷，请听本台记者吕春璐发来的报道：
在我国推进医改的过程中，已有一些省市开始了按病种付费的探索。夏科家介绍，今年上海将按照国家统一安排，进行DRGS付费试点，也就是诊断相关疾病组的方法。同一组疾病的复杂程度和占用医疗资源的程度是差不多的，全世界比较通用的疾病组在600—800组左右，同一组就按同一标准进行支付。
如果你这个医院成本控制得比较好，我付给你的钱就有结余，我们鼓励你用结余，有利于医院发展。如果你成本控制是不利的，医院承担这部分多出来的费用。在这个基础之上，我们也尝试应用大数据的手段加强我们基金的监管和用于支付。
去年，国家推出了四个直辖市加七个省会城市药品集中采购的试点，也就是4+7代量采购。夏科家介绍，上海三月下旬开始执行这一政策，一个月来，中选品种医保结算总费用已超过5000万元，集中采购试点中选的25个品种，大部分是慢性病常用药，也有部分的高价抗癌药，相关药品经过集中采购后，药价平均降幅达52%。其中阿斯利康生产的非小细胞肺癌治疗用药“吉非替尼片”降价76%，由原先的2280元一盒降到了547元一盒。夏科家明确，降价不会降质：
招采的都是经过我们国家一致性评价的药，这个评价是采用了比在国外更加严格的方法，来证明这个药的一致性和它的原研药是一致的。起步质量就是可靠的。同时我们在药监部门的支持下，进行了飞行检查，不要让评价变成一次性评价。
有人担心，大幅降价的药物，会不会配不到。夏科家表示：对于25个中选品种，上海医保部门从招标采购全流程入手，保障带量采购药品供应，加强供应情况监管。目前25个中选品种均能保证供应，货源充足、供货渠道通畅。
上海来讲，我们有这样一个医药采购的阳光平台，通过这个平台，如果哪个药出现了短缺，我们会进行提醒，供应出现了问题我们也会对厂家进行提醒。大数据为我们缓解这些信息不对称性提供了可能。
去年本市全面开展长护险试点。目前，全市长护险已累计受理35.5万人，完成评估31万人，已服务老人30.1万人。其中，接受居家护理服务的老人为20.6万人、占68.4%。本市长护险的服务项目包括了15项医疗护理和27项基本生活照料，有居民提出服务内容能不能扩容，提供帮助买菜等个性化服务，夏科家说，长护险还是从基本医保基金支出的，起步阶段项目还是要体现保基本。百姓需求多种多样，解决途径也应多渠道。
目前我们这个政策还是聚焦在最需要服务的失能老人这个方面，当然也随着比如说筹资水平的提高，保障水平可以有进一步提高之后，我们也考虑是不是有更多老百姓需要的服务能够丰富进来。
此外，夏科家透露，正在推动现有上海医保网和人社APP上，针对个人的部分服务功能对接至 “一网通办”。对接完成后，老百姓可以直接在“一网通办”门户网站和“随申办”（移动端）直接办理相关事项，同时保留线下窗口办理途径。
大病保险的经办，我们也在想希望实现在医院端，就实现自动的经办，不用他专门跑到医保中心了。整体考虑就是让数据多跑路，让老百姓少跑路甚至不跑路。
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